【35W3D】
進入懷孕後期了！！
這次台大產檢有兩個重點項目要做，一個是乙型鏈球菌檢查，一個是自費打百日咳疫苗。
乙型鏈球菌需要內診，所以在前一次的產檢會提醒要穿裙子。
來到台大醫院西址大樓婦產科，一樣先到服務台找護理師，量體重、血壓、驗尿蛋白，
一切正常之後再到四診等李建南醫師門診叫號，等了將近一個小時，終於叫到自己的號碼了！
進入診間之後直接躺在小房間的病床上，自己將肚子掀起來等李建南醫師來聽胎心音。
胎心音一切正常，一樣被提醒體重不可以再增加了
波波體重已經有3,000g了（此後的飲食我就開始回歸正常，沒有再吃養胎食物怕波波太大）。
量完胎心音之後，再到隔壁內診室，褪下內褲就定位之後，
護理師會跟李醫師一起進來，在陰道口進行會陰部的細菌採樣，在下次產檢才會知道結果。
結束之後拿到下次門診預約單，我就直接回到服務台找護理師說我要打百日咳疫苗，
結果被護理師告知打疫苗要找醫師開單，只好再回去找李建南醫師開單。
（有要打疫苗的記得在門診時就要主動跟醫師提及！）
拿到單子之後，先去掛號大廳繳費，原本只要付門診費用100元，
加上疫苗自費之後，當天費用約1,800元，繳費完之後，
再到領藥櫃檯領疫苗（在西址大樓進門後左手邊），
接著去14診打針（在婦產科走道最尾端），結束此次產檢！
今日產檢流程：
服務台驗血壓/體重/尿蛋白＞醫師門診+乙型鏈球菌內診篩檢+跟醫師取疫苗單
＞掛號大廳繳費＞一樓領藥櫃檯取疫苗＞婦產科14診打針
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關於乙型鏈球菌擷取資料重點如下，完整全文請參考：立人醫師檢驗所
B型鏈球菌篩檢
鏈球菌是常見的厭氧型格蘭氏陽性球菌，其中的A型及B型鏈球菌都與產婦感染及新生兒感染有關，另外常被提及的還有肺炎鏈球菌等；B型鏈球菌（也稱為乙型鏈球菌）尤其是最重要的新生兒感染原因，並且導致極高的新生兒感染致死率，在周產期健康照護上十分重要。
FOR MOMMY
感染途逕：腸胃道感染、子宮頸及陰道感染、性行為傳染。
B型鏈球菌可以在10%到30%的懷孕婦女陰道或子宮頸分泌物中發現，而直腸檢體培養到B型鏈球菌的機會是陰道的二倍；目前認為B型鏈球菌主要是腸胃道感染，子宮頸及陰道感染可能來自於腸胃道B型鏈球菌菌叢的污染。另外，50％左右帶有B型鏈球菌的女性的性伴侶尿道也可以培養出B型鏈球菌，因此B型鏈球菌也可藉性行為傳染。
FOR BABY
感染途逕：母親產道的垂直感染、環境感染、帶菌照顧者、其它帶菌新生兒感染。
新生兒的B型鏈球菌感染包括來自帶菌母親產道的垂直感染，或是出生後由環境、帶菌照顧者、其它帶菌新生兒感染。40％到70％帶菌母親的新生兒會有來自母親的鏈球菌叢，但只有1％到12％的無帶菌母親新生兒會出現B型鏈球菌陽性的現象；也就是說，新生兒的主要感染源還是母親。
採檢方式
檢查時機：懷孕35～37週
檢查方式1
目前對於B型鏈球菌的篩檢，建議在懷孕週數第35至37週時進行，採檢方式類似內診，醫師會利用培養棉籤分別在陰道口及肛門口進行會陰部的細菌採樣，然後送檢體至實驗室進行B型鏈球菌的培養。
報告結果：一般大約在三到七天可以得到報告。
檢查方式2
直接由陰道內分泌物進行B型鏈球菌基因偵測或是免疫酵素分析，準確度與敏感度均高且可以很快速得到檢驗結果。
缺點：不過成本較傳統培養方式高，且無法同時進行抗生素敏感性測驗，無法針對感染者給予個別抗生素建議。
FOR MOMMY：預防早期破水與早產
B型鏈球菌和孕產婦的感染有關；包括孕期泌尿道感染、羊水感染、產褥期敗血症、產後子宮內膜炎等。在妊娠32週前發生的早期破水與早產，有一部分認為可以歸咎於B型鏈球菌感染，因此有些醫師建議針對早期破水的孕婦進行B型鏈球菌培養或是給予預防性抗生素。
FOR BABY；預防菌血症和腦膜炎
B型鏈球菌是新生兒出生後三個月內菌血症和腦膜炎的重要病原菌；早發型感染的發病時間多在出生後20小時之內，甚至有四分之三病嬰在一天內就出現感染症狀；而早發型多半來自帶菌母親的垂直感染，包括經過帶菌的產道和破水過久菌叢向上感染。早發型的B型鏈球菌感染新生兒最常出現菌血症，另外少部分出現肺炎和腦膜炎；病嬰的致死率達4%，若早產兒則死亡率會更高。
篩檢結果是陽性，怎麼辦？
有一部分對於是否進行全面B型鏈球菌篩檢的質疑就是擔憂可能造成無謂的恐慌，因為陽性B型鏈球菌篩檢結果並非立即治療，也不需要因此實行剖腹生產。B型鏈球菌的感染對於懷孕中婦女並不會造成症狀，僅少部分與泌尿道感染有關。即使母體帶有B型鏈球菌，新生兒並沒有很高的被傳染機率，但是因為初生胎兒一旦有B型鏈球菌感染其致病情況相當嚴重且死亡率很高，預防性抗生素的使用是篩檢之外的重要處置。然而假如有低體重胎兒（2,500克以下）、早產（37週以下）、破水時間過久（18小時以上）、待產過程產婦發燒攝氏38度以上、前胎胎兒有B型鏈球菌感染症，其中一項又合併孕婦B型鏈球菌篩檢呈陽性，會大大增加新生兒早發感染症機會。
抗生素的使用時機
抗生素的使用時機包括產前、產程之中甚至新生兒出生後，這些抗生素同時對避免母親的產後感染與新生兒感染都有幫助；雖然有少部分胎兒可能在子宮內既已經受到感染，因此給予抗生素並不代表可以百分之百讓新生兒不發生B型鏈球菌敗血症，但根據研究可以降低約68%的早發新生兒B型鏈球菌感染；在高危險群更可以減少達86%。
目前建議抗生素用在胎兒出生前至少四小時，也就是說，當孕婦出現產兆開始待產之後，施打第一劑預防性抗生素，之後依據不同抗生素代謝速度規律給藥直到胎兒出生。假如第一劑施打完不到四小時寶寶就出生了，那麼對於新生兒感染的預防效果有限，必須依照新生兒感染科的建議在出生後繼續給藥和觀察。而產婦除非待產中有發燒或子宮內感染的症狀，可能需要繼續給藥控制感染；一般而言可以不需要在分娩後繼續給予抗生素。
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另外關於自費百日咳疫苗，也找到資料如下，完整全文請參考：重點掌握！孕期疫苗Yes or No?
致病原因：百日咳由百日咳桿菌侵犯呼吸道引起的急性細菌性疾病，主要經由飛沫傳染，一年四季都可能發生。
注意新生兒感染：沈孟勳醫師指出，美國婦產科醫學會已建議女性在懷孕第二、三孕期施打百日咳疫苗，主要是因為美國新生兒感染百日咳的比率相當高，探究原因多半遭受到主要照護者的傳染。據臺灣疾病管制署（99年）的資料顯示，當年底出生之女嬰，出生後於接生的婦產科接受照護至第10天後返家，當日出現輕微咳嗽，初次診斷疑似感冒，後因發燒、咳嗽有痰、發紺、嘔吐等症狀轉診至某醫學中心隔離治療，沒過多久，女嬰即因敗血性休克死亡，經檢驗確認並研判死因與百日咳相關。近年臺灣百日咳個案每年約在40至90例間，特別是以未完成接種疫苗的嬰幼兒為主要感染族群。
疫苗施打建議：接種疫苗雖可有效預防百日咳，但現行預防接種的政策為出生滿2、4、6、18個月及國小一年級各接種一劑百日咳相關疫苗，新生兒從出生後至2個月中間，完全沒有任何抗體，列為高度危險暴露群。
陳震宇醫師和沈孟勳醫師皆表示，美國婦產科醫學會已經建議在懷孕第二、三孕期施打百日咳疫苗，臺灣衛生福利部傳染防治諮詢委員會也在民國101年11月9日建議孕媽咪於懷孕20週之後施打百日咳疫苗。沈孟勳醫師指出，原則上建議孕媽咪於妊娠24～36週之間接種百日咳疫苗，如未接種，也建議於產後立即接種一劑疫苗，除讓母體產生抗體，抗體也將透過胎盤傳給胎兒，以降低新生兒感染百日咳的機會。甚至，凡有可能接觸一歲以下嬰兒之19～64歲成人（產婦、準備懷孕之婦女及其家屬），及過去未曾接種過百日咳疫苗且會直接照護病人之醫療工作者，也都建議施打百日咳疫苗。
日常生活照護：除了施打疫苗，在接觸嬰幼兒前，也應該要先洗手，以免將細菌帶給孩子，也應避免帶嬰幼兒出入人多擁擠、空氣不流通的地方，以降低被感染百日咳的機會。
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